(function (window) { "use strict"; var OPTIONS = window.SCREEN_SIZE_OPTIONS || {}; // wrapper + options.padding * 2 var sizeList = [980,1220,1340]; var nameList = ['small', 'medium', 'large']; var sizesLength = sizeList.length; var isBranding = false; var htmlElement = document.documentElement; var lastState, className; var options = { padding: 20, sideWidth: 140, largeSideWidth: 240, bannerStub: sizeList[0], minBranding: OPTIONS.minBranding || sizeList[1], maxBranding: 1920, classRe: /\s*screen_(\S+)/gi, classPrefix: 'screen_' }; // ширина экрана для больших ушей, когда они полностью помещаются для самого большого экрана var widthForLargeSide = sizeList[sizeList.length - 1] + (options.largeSideWidth + options.padding) * 2; function screenSize(branding) { var windowWidth = window.innerWidth; var actualWidth = windowWidth; var sideWidth, canBranding, canBrandingStub, size, result, state; // запоминаем состояние последнего вызова, например screenSize(true) в слоте п-брендинга if (typeof branding === 'boolean') { isBranding = branding; } if (isBranding) { sideWidth = windowWidth > widthForLargeSide && options.largeSideWidth || options.sideWidth; // используем 20 отступы по бокам под брендирование if (sideWidth) { actualWidth -= (sideWidth + options.padding) * 2; } } canBranding = windowWidth >= options.minBranding && windowWidth <= options.maxBranding; // не показываем брендинг на экраны меньше 1024 и больше 1900 if (!canBranding) { actualWidth = windowWidth; } canBrandingStub = actualWidth >= options.bannerStub && actualWidth < options.minBranding; // подбираем экран под окно пользователя с учетом брендинга for (var sizeNo = 1; sizeNo < sizesLength; sizeNo++) { if (actualWidth < sizeList[sizeNo]) { size = nameList[sizeNo - 1]; break; } } if (!size) { size = nameList[nameList.length - 1]; } state = [size, isBranding, canBranding, canBrandingStub, sideWidth].join(); if (lastState != state) { lastState = state; className = htmlElement.className.replace(options.classRe, '').split(' '); className.push(options.classPrefix + size); if (isBranding) { className.push(options.classPrefix + 'branding-p_need'); if (canBranding) { className.push(options.classPrefix + 'branding-p'); className.push(options.classPrefix + 'branding-p_' + sideWidth); } else if (canBrandingStub) { className.push(options.classPrefix + 'branding-p_banner-stub'); } } htmlElement.className = className.join(' '); try { window.dispatchEvent(new Event('resize')); } catch (ex) {} } } /** * Создает функцию, игнорирующую вызовы происходящие чаще заданого интервала * @param originalFn функция, частоту вызова которой необходимо ограничить * @param [timeout = 100] интервал * @param [callImmediately = false] флаг, указывающий что функция должна выполняться в начале группы вызовов * @returns {Function} */ function debounce (originalFn, timeout, callImmediately) { var timer = null; return function debounced () { var context = this, args = arguments; function delayed () { if (!callImmediately) { originalFn.apply(context, args); } timer = null; } if (timer !== null) { clearTimeout(timer); } else if (callImmediately) { originalFn.apply(context, args); } timer = setTimeout(delayed, timeout || 100); }; } screenSize(); window.screenSize = screenSize; if (window.addEventListener) { window.addEventListener("resize", debounce(screenSize), false); } else if (window.attachEvent) { window.attachEvent("onresize", debounce(screenSize)); } })(this);
Консультации / Онкология

Колоректальный рак Вопрос по MSI

Здравствуйте, Андрей Витальевич. Помогите, пожалуйста, разобраться. У папы рак сигмы с метастазами в печень, опухоль в кишечнике удалена.Назначена монотерапия кселодой. Вопрос в следующем: есть ли смысл делать анализ MSI? Т.е. влияет ли каким-либо образом выявленное наличие нестабильности на назначение фторпиримидинов при 4 стадии рака кишечника.Пытались разобраться. Как поняли из статей в интеренете при адьювантной терапии со 2 стадией не назначают фторпиримидины из-за резистентности, а при 3 и 4 стадии фторпиримидины включаются в схемы химиотерапии.Действительно ли это так?Сложно разобраться, не имея отношения к медицине.
Здравствуйте. Смысл есть. А заодно и статус KRAS/ Получите результат-пишите. При подтвержденной MSI есть достаточно эффективные схемы. А пиримидиновые метаболиты -не обязательно (только если в форме Кселоды. С уважением А.Петров
За ответ спасибо большое! У нас сейчас ситуация следующая : пациенту 80 лет, поэтому изначально в диспансере назначена х/т по схеме Мейо, которую удалось пересогласовать на капецитабин. По своей инициативе также мы уже сделали анализ KRAS,NRAS и BRAF Результат: при исследовании полученного образца ДНК выявлена активирующая мутация в 12 кодоне гена KRAS типа G12А (c.35G>С) (NM_004985), предполагающая резистентность опухоли к терапии таргетными препаратами, направленными против рецептора эпидермального фактора роста. При исследовании полученных образцов ДНК не выявлено активирующих мутаций в 3 и 4 экзонах гена KRAS (NM_004985), во 2, 3 и 4 экзонах гена NRAS (NM_002542) и в 15 экзоне гена BRAF (NM_004333). Предварительно разговор с заведующей о назначении таргетов состоялся, когда еще результатов на наличие мутаций не было, но я поняла, что ответ скорее «нет», чем «да». Врач ссылается на возраст и внешний вид, других противопоказаний нет. Пойду уже с результатами в ближайшее время разговаривать еще раз о возможности дополнить терапию Авастином или аналогами. Скорее всего, капецитабин это все, что нам будет предложено. И мы уже начали его принимать, когда увидели информацию, что при наличии MSI, он может быть неэффективным. Поэтому и возник вопрос - а надо ли нам сдать на эту мутацию? Не пьет ли папа Кселоду напрасно? Андрей Витальевич, Вы пишете про наличие эффективных схем при подтвержденной MSI. Хотелось бы узнать: идет ли речь о схемах химиотерапии или об иммунной терапии?Насколько я понимаю эффективные схемы химиотерапии обладают и более высокой токсичностью, и папе они, скорее всего, будут не показаны из-за возраста.Понятно, что это всего лишь мое предположение. Резюмирую свой вопрос: все-таки имеет ли смысл, несмотря на возраст и, вероятно, невозможность переносить агрессивные схемы химиотерапии сделать анализ на MSI, или продолжать принимать кселоду без этого анализа, т.к. при 4 стадии с отдаленными метастазами применение этого препарата показано вне зависимости от наличия MSI?
Кроме эпидермального фактора роста , опухолевому процессу присущи еще многие факторы роста. Статус MSI определяет резистентность только к одному типу препаратов. В вашем клиническом случае нужный ингибиторы KRAS, которые низкотоксичны и достаточно эффективны. Возраст в выборе тактики лечения НИКТОГДА не играет роли. Только состояние здоровья пациента , гемопоказатели и пр. Человек в 80 лет имеет такое же право на жизнь , как и в любом другом. А вот отказ , кивая на возраст, назначить таргеты с учетом результатов исследований - преступление с любой точки зрения. С уважением А.Петров
Консультация врача-онколога на тему «Колоректальный рак Вопрос по MSI» дается исключительно в справочных целях. По итогам полученной консультации, пожалуйста, обратитесь к врачу, в том числе для выявления возможных противопоказаний.
О консультанте
Специализация
Место работы
Nederlands Cancer Institute
Сайт
Подробности

Врач-онколог высшей категории, действительный член Российского Общества Хирургов, проходил стажировку в РОНЦ им. Блохина (Москва), член общества эндоскопических хирургов, Европейского общества медицинских онкологов (ESMO). Клинические интересы: онкоиммунология, протоколы Клинических Исследований, таргетная терапия, схемы лечения, детоксикация организма при лечении рака

Телефон для консультации: +48 722-759-859.

Задать вопрос
Похожие вопросы
Онкомаркеры колоректального рака
Уважаемый Максат Асанович! У мамы в анамнезе колоректальный рак сигмы 2 ст.Было только оперативное лечение. Оперирована в 2005 году. Каждый год в онкоцентре маме делали онкомаркеры РЭА и СА-19-9. Теперь...
Рецидив колоректального рака
Добрый день! Я сама врач-терапевт. К сожалению столкнулась с проблемой, которую не в силах разрешить. 6 Лет назад свекру была проведена операция экстирпация прямой кишки по поводу аденокарциномы. После этого...
Рак кишечника
Я женщина, 43 года, принимаю гормональные контрацептивы (клайра). Моя мать умерла от рака сигмовидного кишечника в возрасте 56 лет. Какие обследования и в каком возрасте мне надо пройти для своевременного...
Рак сигмовидной кишки, печени, легких и механическая желтуха
Елена Сергеевна, очень дорожим Вашим мнением, как специалиста. Постараюсь описать кратко историю болезни нашего папы, ему 62 года. Очень надеемся на Ваш ответ, сможете ли Вы ему помочь в Вашей...
Колоноскопия перед операцией по удалению свища прямой кишки
Уважаемый доктор! Обращаюсь к Вам со следующим вопросом: После посещения проктолога оказалось, что необходимо делать операцию по удалению свища прямой кишки (1,5 см от входа). Дополнительно назначили УЗИ прямой кишки,...
Рак ректосигмоидного отдела толстой кишки
Здравствуйте, моей маме (возраст 67 лет) 25/01/13 была проведена операция по удалению опухоли. Выписку прилагаю. В послеоперационный период она потеряла в весе 25 кг. (85 до операции). очень ослабла. Направлена...
Рак или гемморой?
Здравствуйте Михаил Дмитриевич! Мне 26 лет, пол женский. Столкнулась с геммороем после родов, но особо не беспокоил поэтому пару раз пустила свечи и все. но спустя 5 лет появились кровяные...